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【気管支拡張症】OP、TP、EP!病態、リスク、看護のポイント、看護計画!

看護学生の頃に記録を書くのに悩むことがありました。「色々とまとめてるのものがあればっ!」と思っていたのでまとめました。

人は呼吸をすることで空気の中の酸素を肺に取り込んでいます。

その空気が通る道を「気道」「気管支」などと呼びます。

この病気は名前の通り気管支が拡張する病気なのですが、なぜ拡張するのでしょうか。

竜

何故なのだ?


 
 

1、気管支拡張症とは

なんらかの原因で気管支の壁が破壊されて広くなり、気管支が拡張したまま元に戻らない状態のことです。

竜

気管支が破壊されてるのだ

びまん性気管支拡張症と限局性気管支拡張症があります。

1).びまん性気管支拡張症

気道に炎症を起こすことで組織が損傷します。

炎症した部位や損傷した組織に浸潤した「白血球」「マクロファージ」などから放出される生理活性物質を炎症メディエーターと呼びます。

炎症メディエーターは「血管拡張」「白血球の遊走」「組織の破壊」などの作用があります。

そのため炎症メディエーターが放出されている部位の組織「軟骨」「筋肉」などが破壊されます。

破壊されることで気管支が不可逆性の拡張をした状態になります。

病気の進行が進むと、炎症を起こしている周囲の肺実質は線維化します。

びまん性気管支拡張症になる要因として気道クリアランスの障害や慢性的な感染症、慢性的な炎症、自己免疫疾患などがあります。

竜

炎症メディエーターは損傷した組織や炎症部位に浸潤した白血球や肥満細胞、マクロファージなどから生体反応の結果として放出される生理活性物質なのだ

2).限局性気管支拡張症

気道がなんらかの原因で閉塞します。

閉塞により気道にある分泌物が取り除けなくなり感染や炎症,気道壁の損傷といったサイクルを繰り返します。

炎症した部位や損傷した組織に浸潤した「白血球」「マクロファージ」などから放出される生理活性物質を炎症メディエーターと呼びます。

炎症メディエーターは「血管拡張」「白血球の遊走」「組織の破壊」などの作用があります。

そのため炎症メディエーターが放出されている部位の組織「軟骨」「筋肉」などが破壊されます。

破壊されることで気管支が不可逆性の拡張をした状態になります。

限局性気管支拡張症になる要因として非結核性抗酸菌感染によるリンパ節腫脹などがあります。

右肺中葉が最もリスクが高く、理由として右中葉気管支は小さく屈曲しているためリンパ節が近いからと考えられています。


 

2、原因

先天性疾患や後天性疾患などです。

竜

先天性とは「生まれつき」なのだ

1).先天性疾患

  • α1-アンチトリプシン欠乏症
  • 線毛機能不全症候群
  • 嚢胞性線維症
  • 黄色爪症候群
  • ウィリアムス・キャンベル症候群
  • 気管気管支巨大症
  • 肺分画症
  • 慢性肉芽腫症
  • 補体欠損症
  • 低ガンマグロブリン血症

2).後天性疾患

  • HIV感染症
  • 免疫抑制薬による免疫異常
  • リウマチ
  • シェーグレン症候群
  • 全身性エリテマトーデス
  • 炎症性肺疾患
  • 炎症性腸疾患
  • 再発性多発軟骨炎
  • 気管支繊毛運動の機能異常
  • 幼少時期の重傷呼吸器感染症
  • 中葉症候群
  • 気管支異物の長期嵌入
  • アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
  • 閉塞性細気管支炎
  • スワイヤージェームズ症候群
  • 塵肺
  • 腫瘍
  • リンパ節腫脹
  • 術後変化などに伴うもの

3).その他

  • 有毒物質
    1. アンモニア
    2. 塩素
    3. 二酸化窒素
    4. たばこ
  • 細菌
    1. 百日咳菌
    2. インフルエンザ菌
    3. 肺炎マイコプラズマ
    4. 緑膿菌
    5. 黄色ブドウ球菌
    6. クレブシエラ属
    7. モラクセラ・カタラーリス
  • 真菌
    1. アスペルギルス属
    2. ヒストプラズマ属
  • 抗酸菌
    1. 結核菌
    2. 非結核性抗酸菌
  • ウイルス
    1. アデノウイルス
    2. 単純ヘルペスウイルス
    3. インフルエンザ
    4. 麻疹
    5. RSウイルス

 

3、気管支拡張症によるリスク

1).肺動脈性肺高血圧症

心臓から肺へ静脈血を送る血管があり、これを肺動脈と呼びます。

肺動脈の血圧が高くなる状態です。

また、肺動脈性肺高血圧症による右心不全を肺性心と呼びます。

竜

肺動脈に流れている血液は静脈血なのだ

2).慢性副鼻腔炎

鼻の中にある空洞が細菌やウイルスなどにより「炎症」「膿の貯留」「粘膜の腫れ」など3ヶ月以上続く状態です。

3).びまん性汎細気管支炎

呼吸細気管支を中心にその周囲に慢性的な炎症が広範囲に分布している状態です。

4).肺炎

肺胞や間質などに細菌やウイルスなどの病原体が感染して炎症を起こした状態です。

竜

誤嚥性肺炎や間質性肺炎などいろいろあるのだ


4、症状

  • 多量の膿性痰「濃い緑色の痰」
  • 慢性の咳
  • 血痰
  • 喀血
  • 胸痛
  • 38℃以上の発熱
  • 全身倦怠感や疲労感
  • 体重減少
  • 息切れ
  • ばち状爪
  • チアノーゼ

5、検査

  • 血液検査
  • 胸部XーP
  • 胸部CT
  • 気管支鏡検査
  • 呼吸機能検査
  • 気管支動脈造影検査
  • 細菌検査
  • 動脈血ガス分析

6、治療

1).薬物療法

  • 気管支拡張薬
  • ステロイド薬
  • 去痰薬
  • マクロライド系抗菌薬
  • 起炎菌に有効な抗菌薬
  • 止血薬
  • 鎮咳薬

2).手術療法

  • 切除術
  • 気管支動脈塞栓術

3).呼吸リハビリテーション療法

  • 運動療法
  • 認知療法
  • 体位ドレナージ

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7、看護ポイント
8、看護計画

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